御安堂林泽庚医师论不通则痛之颈椎病

论不通则痛之颈椎病

 

颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动、骨刺形成等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。

 

 

颈椎病可分为：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病、脊髓型颈椎病。

 

 

临床表现

 

颈椎病的临床症状较为复杂，主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。

 

1、颈型颈椎病

颈型颈椎病也称局部型颈椎病，是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。

 

2、神经根型颈椎病

（1）具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。

（2）压头试验或臂丛牵拉试验阳性。

（3）影像学所见与临床表现相符合。

 

 

3、椎动脉型颈椎病

（1）有颈性眩晕。

（2）旋颈试验阳性。

（3）X线片显示节段性不稳定或张口位侧块不对称。

 

4、交感神经型颈椎病

临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片颈椎有失稳或退变，椎动脉造影阴性。

 

 

5、食管压迫型颈椎病

颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实）等。

 

6、脊髓型颈椎病

（1）临床上出现颈脊髓损害的表现。

（2）X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄，影像学证实存在脊髓压迫。

 

X线检查

 

正常40岁以上的男性，45岁以上的女性约有90%存在颈椎椎体的骨刺。故有X线平片之改变，不一定有临床症状。现将与颈椎病有关的X线所见分述如下：

 

1、正位或张口位

观察有无枢环关节脱位、齿状突骨折或缺失。第七颈椎横突有无过长，有无颈肋。钩椎关节及椎间隙有无增宽或变窄。

 

 

2、侧位

①曲度的改变——颈椎发直、生理前突消失或反弯曲。

②骨赘——椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化。

③表现在X线片上为椎间隙变窄。

④半脱位及椎间孔变小。

⑤项韧带钙化——项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。

 

3、斜位

摄脊椎左右斜位片，主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。

 

并发症

 

1、吞咽障碍

吞咽时有梗阻感、食管内有异物感。

 

2、视力障碍

表现为视力下降、眼胀痛、怕光、流泪、瞳孔大小不等，甚至出现视野缩小和视力锐减，个别患者还可发生失明。

 

3、颈心综合征

表现为心前区疼痛、胸闷、心律失常（如早搏等）及心电图ST段改变，易被误诊为冠心病。这是颈背神经根受颈椎骨刺的刺激和压迫所致。

 

 

4、高血压颈椎病

可引起血压升高或降低，其中以血压升高为多，称为“颈性高血压”。

 

5、胸部疼痛

表现为起病缓慢的顽固性的单侧胸大肌和乳房疼痛，检查时有胸大肌压痛。这与颈6和颈7神经根受颈椎骨刺压迫有关。

 

6、下肢瘫痪

早期表现为下肢麻木、疼痛、跛行，有的患者在走路时有如踏棉花的感觉，个别患者还可伴有排便、排尿障碍，如尿频、尿急、排尿不畅或大小便失禁等。这是因为椎体侧束受到颈椎骨刺的刺激或压迫，导致下肢运动和感觉障碍所致。

 

治疗方法

 

1、药物治疗

可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素（如B1、B12），对症状的缓解有一定的效果。

 

2、牵引治疗

“牵引”在过去是治疗颈椎病的首选方法之一，但近年来发现，许多颈椎病患者在使用“牵引”之后，特别是那种长时间使用“牵引”的患者，颈椎病不但没有减轻，反而加重。

牵引不但不能促进颈椎生理曲度的恢复，相反牵引拉直了颈椎，反而弱化颈椎生理曲度，故颈椎病应慎用牵引疗法。

 

3、手法按摩推拿疗法

是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状。

 

【御安堂林泽庚医师按摩推拿治疗颈椎病】

 

4、针灸或刃针疗法

此法疏通局部气血，解除局部肌肉、韧带痉挛，甚至对软组织（包括肌肉、韧带）纤维化、钙化都能够很好消除不适症状。

 

5、正骨疗法

脊柱正骨也称整脊疗法，此法以“骨正筋柔”为治疗理念，对脊柱二边的软组织嵌顿于骨缝能起到立竿见影的功效，对环枢椎半脱位引起头晕、偏头痛、视力模糊等效果俱佳。对上肢麻木、酸胀也是疗效可靠。

 

【御安堂林泽庚医师针灸治疗颈椎病】

 

6、温热敷

此种治疗可改善局部血循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀以减轻症状，有助于手法治疗后使患椎稳定。本法可用热毛巾和热水袋局部外敷，急性期患者疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。

 

7、手术治疗

严重有神经根或脊髓压迫者，必要时可手术治疗。